医学模拟器 第536节
他昨天没去参加小型学术会议，而是有其他的私事，今天值二线咨询班，一线的总住院觉得搞不定，才把他叫了来，他也把李玄德教授叫来了科室里。 周成神色闪烁了几下，问：“患者的血运情况目前怎么样？” 周成好久没遇到过这么夸张的毁损伤了，主要是离创伤外科时间比较长了。 血乃生命之源，如果没有了血运，一切都是空谈。 “刚刚小付做清创的时候，传上来的消息是，血运还可以，就是这种毁损伤被碾压至即将坏死的肌肉，该不该切除，如果切除了的话。” “那么在膝关节上缘至股骨中段，胫后肌群，要被切除一大半，这么大的软组织空隙，术后绝对没办法恢复。他与病人的家属有谈过要截肢的问题。” “可病人家属希望我们争取一下，态度非常恳切，所以我还是尽量想办法。”李玄德说。 小付估计是总住院。 周成沉吟了一下，又笑笑道：“李教授，刘教授，我还是先听听你们的意见和看法吧，然后如果知道一些，就请教一下，不过可能也是来听病例分析课的。” 这既是周成谦虚，也是摆正了自己的位置。 很明显，这样的毁损伤，与周成之前见过的毁损伤，都完全不一样，要更加严重，绝对不是只言片语能够解决的，骨折到底怎么固定，刘志斌和李玄德教授有什么想法，他清楚之后，才好决定要不要多逼逼。 可不会因为自己刚刚取得了新术式的授权，然后别人觉得很好，奉承几句，就飘到了天上，然后连刘志斌和李玄德教授都不放在眼里了。 这是傻逼才会做的事情。 刘志斌教授很快就把他和李玄德教授整理的思路讲了出来，这个病人如果要做保肢的话，肯定是一期决定软组织的存留问题，然后作骨折的临时固定，二期再想办法把骨折解剖复位固定起来。 软组织在下肢不起支撑作用，骨是支撑的主要物。但软组织的重要性，却更胜于骨，因为软组织，也就是肌肉和神经血管，是决定你骨连接情况下，到底能不能活动的关键成分。 周成大抵听完之后，才大概弄明白这个病人的具体情况，复杂程度，远超他的想象。 肌肉坏死，神经和血管被碾压过，可能要做神经和血管的转位，临时替代，后续还要重建肌肉，或者做肌腱转位甚至是肌腱的移植术。 “小周有没有其他的思路？”李玄德问。 把周成喊过来，自然不会是让周成来听课的，就算周成什么都不说，也要问一句，也不吃亏。 周成眼神闪烁之后，便才说：“李教授，刘教授，我有一个不特别成熟的思路，因为软组织的毁损太过于严重，那就是一期只保软组织，然后再看情况做骨连接。” “皮肤的问题，肯定是要后续再根据具体情况来看的，这可能要经历多次的手术，不过逐步地降低手术难度，是比较好的一种思路。” “就是一期想把这样毁损情况的软组织给保住，十分困难。” 周成看了看里面的肌肉组织，基本上已经烂透了。而且一期就要做，他倒是能够做，但是喝了酒，是不能上台的。 李玄德马上就明白了周成的意思，这个关键时候，可就没那么多奉承了：“小周你的意思我能明白，你是逐步降低手术的难度，这个思路是可取。” “但就是这个保软组织的手术，谁来做，怎么做这个问题很难回答啊。” “这么严重的碾压，里面的血管恐怕不太好，要想一一找到并进行缝合的话，是比较困难的。” “而且我也问过了血管外科，他们那边只能够说把大血管给连接起来，但是小血管，比如说肌肉的滋养动脉，这几乎是不可能的操作。得要我们骨科来进行把控。” 血管外科，大血管的手术都做不完，基本没那么多心思理会小血管的问题。不然人得累死，这是血管外科的一片大空白…… 周成马上就想到了可以问问杨弋风，但是很快就又把这个想法给毙掉。杨弋风因为特殊的因素，血管外科的病例不好接触，怕触景生情，让他来完成这么大的任务，有点儿残忍。 但除了杨弋风之外，周成在魔都的人脉，就相当有限了。 没有办法可以想，那么暂时就不要瞎逼逼为好。 李玄德见周成不说话，便问：“小周，你能不能今天就休息在附近？你现在是喝了酒，但是大概在凌晨的时候，我们应该可以把肌肉床给休整并铺好。” “到时候你再来上台，你有一定的信心么？” “这孩子是个大学生，被意外撞伤了，钱的问题倒是不用考虑，不过若是没了一条腿，对他以后的人生影响，还是很大的。” 听到李玄德这话，刘志斌教授毫无反应，但是旁边的那个副教授却愣了愣，这么关键而且高难度的操作，李玄德要交给周成？ 这到底是怎么想的？ 李玄德的建议，是一种参考。 酒醉之后，会有一个代谢的时间，到了凌晨，基本上也能够代谢干净。只是这么一来，就会影响到明天周成正常去魔都九院的工作。 仔细思考一番后，周成才笑笑说：“李教授，信心这两个字，我可不敢妄言，只能说，可以尽量试一试。” 不要把话讲满，这是江湖规矩。 李玄德与刘志斌教授二人闻言，都各自看了一眼周成，眼神中的精光稍稍一闪。 似乎是等着周成这句话似的。 然后，周成就被安排去了旁边的酒店休息了，说是到时候会打周成的电话。 …… 周成入睡的时间大概是晚上的十点，但是电话响起来的时间，却已经是到了凌晨的三点钟。 周成再赶到手术室的时候，刘志斌教授已经是不在手术室了，然后才听得李玄德教授说，刘志斌教授是凌晨的飞机，现在已经落地，回家去休息了。 嗯，刘志斌教授等人最多也只能待到周一，各自都有各自的事情。倒是邹星空副教授，才是最有空的。 酒气全醒之后，周成便穿好了衣服，来到了手术台旁，认真而仔细地看了看手术台上的创面情况后，稍稍缓了一口气。 自己还是想的有点多，李玄德教授所在的团队，怎么可能连清创和肌肉床都铺不好呢？只是，更加关键的点，就是把这些肌肉床，到底能不能保住的问题。 周成上台之后，李玄德教授说了一声辛苦，然后主动把主刀的位置让了出来。 一助的副教授变成了二助，二助的总住院成了三助，三助的手术班医生，则是去了四助玩“无菌器械”，没空给他了。 几个人都看向了周成，李玄德教授则安慰说：“小周，不要有心理压力。患者的家属已经及时赶到了魔都，在手术室外面。我们已经与患者的家属沟通完了，最不济的截肢，他们也是能够接受的。” “只是我们还是希望，能够给患者一个希望的。若是能够保住一条腿。” “嗯，尽力而为吧。”这时候，李玄德也不卖弄自己的情怀了。 之前的李玄德，虽然作为周成的授权评委专家，但实际上，并没有看到周成很多对于解剖结构的操作，周成的操作都太骚，所以看不出来周成在这方面的基本功。 但是，在周成捏到了李玄德专门从手外科请来的器械之后，他就双眼立时一瞪，明白过来！ 这一次把周成请过来的赌注，是下对了的。 只见周成非常熟练地用手外科专用小的血管镊子与血管钳，朝着肌肉就捅了进去，似乎那极为细小的血管，在周成的视野里，体积就完全不是问题般…… 第二百六十二章 骚操作开始！ 周成小心地把血管简单分离出来一截，便看到，血管的走形，已然是离断的节段状态。 再回想起之前在ppt上看到的大体图片，周成内心真的用家乡话来形容了。 麻皮稀烂一条腿。 周成有些脑壳痛，操作稍稍中断了一下。 在周成的对面，李玄德并未怪罪周成，而是内心一沉地说：“血管的状态很是堪忧啊，可能我们之前对创面的估计，还是保守了。之前的渗血，并非从肌肉中渗出，而是这种血管段。” 血管状态，并不是周成操作造成，反而，周成能够如此麻利地将血管段从肌肉组织中找出来，就是很艰难的事情。 （注解：科普小试验，家家户户都可以买到猪肉，猪肉的肌肉里有滋养血管的……） “小周，要不要出去直接和家属谈截肢？”李玄德很快就把心思沉稳下来。 努力，他们做足了，从十点到凌晨的三点，五个小时的时间，都用来做清创、把里面的各种杂物都一一小心地剥离而出，把软组织床给接好，而且还把比较大的血管也都请血管外科缝合了起来。 可有时候，努力并不一定就能够得到很让人满意的结果，学会坦诚地面对一切灾难，放过自己，也是对自己的一种救赎。 人力有穷时，没必要事事斤斤计较，即便这样的事情，落在了自己的头上，依然如此，为难他人的时候，自己未必开心，但别人一定是痛苦的。 周成知道这并非李玄德的本意，若他不想为了这个大学生，早就截肢算了。但是，既然努力都做到了现在这一步，大家也都熬夜了这么久，该努力地还是要努力一下的。 抬头说：“李教授，再看看里面的具体情况吧，我这都还才刚开始。只是辛苦你们还要多熬一段时间了。” 李玄德笑笑，不在意：“反正都熬到这个时候了。” 话到这里，大家就都明白了对方的意思，努力做出最后的挣扎。 然后，李玄德就又看到，周成把这细小地镊子再往里送后，又是取出来了一节血管段，里面还血糊糊的，有血管壁破裂，透烂掉了。 不过周成仍没放弃，继续去从其他地方，再取了这样的血管段组织出来。 这个被碾压过的软组织，真的触目惊心啊，这里面的血管段，都被压成了这样，未免有些太可怕。 就在周成取出了三块肌肉内的血管组织，依旧如此后。 李玄德觉得，还是自己先看开点，不要再让周成为难为好：“小周，停止手术吧，我去跟家属谈，这个腿保不住了，保住了以后可能都废掉了。” 认识到现代医学的局限性，认知到人力有穷时，知道人的力量几斤几两，是现代医学一个必备的基本功。 李玄德觉得自己还是放过周成比较好，这样的组织结构，且不说如何重建血运是难题，即便是重建了起来，依然是一条废掉的腿，不可能有功能。 周成的能力和实力已经是达到了一个极限了，但这个极限，还无法逆转目前的创伤造成的恶果，这就是活生生的、且残酷的现实。 李玄德就是这一台手术的最高掌控者，他有绝对的决议权。 这回，却是周成伸手拦住了准备下台的李玄德，说：“李教授，再等等，再看看，未必没有办法。” 周成的脑子在快速地转动，而后又问：“李教授？这个病人，术前有没有谈过会在健侧肢体，作切口的可能性啊？” 李玄德下台的动作一滞，略有不解问：“小周，你想怎么做？” 作为魔都交大附属仁济医院的骨科大主任，创伤外科的主任，想把仁济医院的骨科实力带起来，是他的目标，但同样的，作为大主任该有的担当和魄力，李玄德是不缺的。 他没有亲自和家属面谈，但是他可以授意人去谈，可要先知道周成的具体思路。 “健侧肢体，存在着丰富的血运循环，即便是我取了几条动脉血管，仍然能够通过重建侧支循环，来达到提供血运的程度。” “而我们取出来的这些滋养动脉，便可作为患侧肌肉间的血管床，提供动脉所用。并不会影响到患者健侧的情况，是最好的滋养动脉替代物。”在术中，话不能太多，但意思得表达贴切。 周成因此只说了一半，留了一半白。 可李玄德教授是什么样的人，立刻就听懂了周成的意思，血管移植术，而且还是滋养动脉移植术，同样，这也是肌肉内血管重建术。 血管动脉移植术，是血管缝合和切断的联合体，也是变种，重建术依然如此。只是，血管外科大多实施的手术，是大血管的，无暇顾及到小动脉。 这样的手术，原理上并不难，但是这么细小的动脉，找到就极为困难，要找到完整的解剖结构，需要非常耐心的事情，移植过程，更是难以想象的事情。 这么高难度的术式，这是人能够想象得到的，但是是人能够完成的么？ 修一栋直达太空的高楼，长城贴瓷砖，挑沙填海，理论上是可能成立的，但是工程量很大，而且还需要很细致的微操作。 周成说话时，站在周成正对面的那个总住院的手，抖了一下。着实是被周成的想法给吓到了。